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Gran Mal convulsión en un niño de 30 minutos después Cyclogyl (Clorhidrato de ciclopentolato) y 10% de fenilefrina (clorhidrato de fenilefrina) Gotas para los ojos se inculca Abstracto Un ataque de epilepsia es un evento adverso inesperado, poco frecuente en los niños que reciben gotas para los ojos para dilatar las pupilas para un examen de los ojos. Se presenta el caso de una convulsión en un niño de 23 meses de edad, después de haber recibido Cyclogyl (ciclopentolato) y fenilefrina (fenilefrina) las gotas antes del oftalmoscopio. Su sodio sérico era de 125 mEq / L, y tuvo actividad seudocolinesterasa de plasma de baja. Los niños expuestos a los insecticidas organofosforados y otros inhibidores de seudocolinesterasa puede estar en riesgo de toxicidad cyclopentolate. Los pacientes sometidos a oftalmoscopia en el hospital por diversas razones se dan gotas para los ojos a menudo por cicloplejía y midriasis para facilitar el examen de la retina. Los agentes comúnmente utilizados son el 10% de fenilefrina ojo gotas para dilatar las pupilas y Cyclogyl (ciclopentolato) en forma de 0,5% o 1% colirio para paralizar el iris (cicloplejía) temporalmente. Cyclogyl es un antagonista del receptor muscarínico similar a la atropina. Comparte ciertos efectos secundarios rara vez se producen con la atropina, que incluyen la posibilidad de convulsiones epilépticas. Presentamos el caso de un niño sin antecedentes de convulsiones que tenía un ataque de epilepsia una duración de 30 minutos después de haber obtenido 1 gota en cada ojo, cada 5 minutos, del 10% fenilefrina y 1% Cyclogyl, para un total de 3 gotas de cada uno durante un período de 15 minutos. Sus convulsiones comenzaron 45 minutos después de recibir la última dosis de cada gota para los ojos. REPORTE DE UN CASO Un bebé de 23 meses de edad blanco macho previamente sano llegó en ambulancia al hospital a causa de las quemaduras de segundo y tercer grado escaldaduras que implican ambos pies y los tobillos en la distribución de la media. Esta lesión fue contraída por su ser sumergido a las 6 pm en una tina de agua caliente. Fue llevado a un departamento de emergencias local por su madre 4 2/3 horas después del accidente (dijo que le habían dicho por teléfono que esperar y ver si sus pies se llenaron de ampollas e hinchada antes de venir). Fue triaged, estabilizado, y quemar-vestido en el departamento de emergencias local y trasladado en ambulancia al hospital para recibir tratamiento en nuestro centro de quemados. Llegó a nuestro servicio de urgencias horas ~7¾ después del escaldado. Su temperatura era de 37,6 ° C, su pulso era de 160 latidos por minuto, y sus respiraciones eran 32 por minuto. Estaba llorando, retirado, y en el dolor. No habló. Su peso era de 11,88 kg (percentil 25), la altura era de 93 cm (un poco menos que el percentil 95), y la circunferencia de la cabeza era de 49 cm (50 por ciento). Mostró un examen físico normal, excepto por una erupción del pañal, y un examen neurológico normal. No hubo evidencia externa de trauma en la cabeza u otro trauma aparte de las escaldaduras que implican ambos pies y los tobillos en una distribución media. Algunos eran de espesor parcial, pero la mayoría eran de espesor total. El departamento local de emergencias se ha referido su caso a la Ciudad de Servicios de Protección Infantil de Nueva York antes de ser trasladado. En el servicio de urgencias se le dio 1 mg de morfina por vía subcutánea sulfato a las 2:10 am y una inmunización pediátrica difteria-tétanos a las 3:30 de la mañana. sulfadiazina de plata fue puesto sobre la quemadura, y se aplicó un apósito estéril seco. Fue admitido en el servicio pediátrico de quemaduras de pacientes hospitalizados a las 4 am. Debido a su lesión era compatible con el abuso de menores, se buscó otra evidencia de trauma, por lo tanto, la remisión de la oftalmología examen de los ojos incluyendo retinoscopía para detectar hemorragia retiniana como un reflejo de una posible lesión intracraneal. Fue durante esta visita a la clínica de la oftalmología que el 30 minutos incautación se produjo a las 3 pm. el día después de la quemadura. A las 3:10 pm. electrolitos en suero extraídas durante la convulsión revelaron un bajo contenido de sodio en suero (125 mEq / L), altos de potasio (5,8 mEq / L), cloruro de baja (93 mEq / L), bicarbonato normal (23 mEq / L), nitrógeno de urea normal (13 mg / L), y la creatinina (0,4 mg%). En 15:15 se le dio 1,2 mg de diazepam (0,01 mg / kg por dosis) lentamente por vía intravenosa, y las convulsiones se detuvo. electrólitos séricos de repetición extraídas 45 minutos más tarde (16:54) fueron esencialmente sin cambios. En este segundo muestreo, también encontramos magnesio normal (1,7 mEq / L) y de calcio (9,7 mEq / L), pero la glucosa ligeramente elevada (122 mg / dL), probablemente debido a la glucosa en los fluidos intravenosos. No se produjeron convulsiones adicionales. No hubo hemorragias retinianas. En la tomografía computada de cerebro fue normal. Un electroencefalograma no se hizo. La cuestión de si existe un vínculo entre los ataques y el uso de las gotas para los ojos llevó a probar el plasma del paciente para seudocolinesterasa por el laboratorio de SmithKline Beecham (King of Prussia, PA). Se encontró un número normal de dibucaína 84, pero la actividad enzimática observada de 1753 IU fue baja (normal: 3.200 a 6600). proteínas séricas totales fueron de 5,9 g / dl y albúmina fue de 3,4. investigación de trabajo social reveló una casa que consta de la abuela materna, la madre y 2 hermanos: un trastorno emocional 6 años de edad, medio hermano y posiblemente normal de 3 años de edad media hermana. Los 2 hermanos fueron engendrados por un hombre diferente que el padre del paciente. La madre tenía un historial de abuso de drogas. Ella tuvo que ser internado escaldar intencionadamente al paciente y se fue a la cárcel. El paciente y sus 2 medio hermanos fueron colocados juntos en un hogar de acogida. Al alta el paciente podía caminar y parecía haber calentado un poco para sus cuidadores. Él tiene el comienzo del habla y una más alegre afecta. DISCUSIÓN Cyclopentolate se absorbe bien, tanto en el ojo y sistémicamente, cuando se administra por vía tópica en el ojo. 1 -4 Esto es porque tanto la conjuntiva y las membranas mucosas nasales son buenas superficies de absorción de la droga, 5, 6 y gotas para los ojos pasan fácilmente a través del conducto nasolagrimal en la nariz. Se han reportado casos de convulsiones 7, 8 y otras formas de toxicidad anticolinérgica 9, 10 después de la aplicación de las gotas de ojo cyclopentolate. Cyclopentolate es un éster que es estructuralmente similar a muchos otros medicamentos con enlaces éster metabolizados por seudocolinesterasa plasma. hidrólisis seudocolinesterasa indica sobre la vía del metabolismo cyclopentolate. El bajo nivel de actividad seudocolinesterasa en el suero de este paciente en combinación con el número dibucaína normal indica que este paciente ha inhibido pero genéticamente normales actividad de la enzima. Los estudios de trabajadores agrícolas expuestos a los insecticidas organofosforados, inhibidores seudocolinesterasa comunes, encontraron que sólo una modesta reducción en la actividad enzimática medida, 11, 12, tal como se ve en este paciente, se asociaron con síntomas de intoxicación por organofosforados. El sodio sérico bajo (125 mEq / L) fue probablemente un factor predisponente para las convulsiones, probablemente provocada por los altos niveles de ciclopentolato debido a un fallo del metabolismo normal del medicamento que se absorbe bien por la baja actividad del seudocolinesterasa plasma. Debido a que la albúmina sérica fue normal en este paciente, creemos que la baja actividad enzimática fue causada por la inhibición de la enzima. Los inhibidores comunes son los insecticidas organofosforados. A pesar de que no fuimos capaces de identidad de una fuente de un inhibidor de la enzima para este paciente, los niños expuestos a los insecticidas organofosforados en su entorno o con seudocolinesterasa mutante puede estar predispuesto al ciclopentolato toxicidad. Referencias Kaila T, Huupponen R, L Salminen, Iisalo E. La absorción sistémica de ciclopentolato oftálmica. Am J Ophthalmol. 1989; 107. 562 - 564 concentraciones y efectos oculares de ciclopentolato después de la aplicación ocular de tres formulaciones Lahdes K, R Huupponen, Kaila T, D Monti, Saettone MF, Salminen L. plasma. Br J Clin Pharmacol. 1993; 35. 479-483 Haaga M, Kaila T, L Salminen, Ylitalo P. sistémica y la actividad antagonista de la absorción y ocular del ciclopentolato se aplica tópicamente en el hombre. Pharmacol Toxicology. 1997; 82. 19-22 Palmer EA. ¿Son seguros los medicamentos oculares en pediatría? Oftalmología. 1986; 93. 1038-1040 Lee Y-C, P Simamora, Pinsuwan S, SH Yalkowsky. 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