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digoxina fibrilación auricular falla cardiaca PRESENTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN: PO: tabletas Lanoxin PG 62.5mcg tabletas (azul), tabletas Lanoxin 250mcg (blancas), Lanoxin pediátrica Elixir 50 mcg / ml. IV: La digoxina Solución 500mcg / 2 ml se puede inyectar lentamente durante al menos 10-20 minutos. Alternativamente, diluir dosis requerida a cuatro o más veces su volumen (por ejemplo, 2 ml con al menos 8 ml de diluyente) con dextrosa al 5%, solución salina normal, glucosa y cloruro de sodio o agua para inyección y administrar lentamente durante al menos 10-20 minutos. El método preferido de administración es para agregar la dosis requerida para 50-100 ml de fluido IV compatible y para infundir en por lo menos 10-20 minutos, pero preferiblemente dos o más horas. Desechar la solución no utilizada dentro de las 24 horas de preparación. Almacenar a temperatura ambiente y protegido de la luz. Compatible con los siguientes fluidos IV: La solución salina normal, dextrosa al 5%, glucosa y cloruro de sodio, Hartmanns IV: Digitalización (carga) Dosis: 500mcg; seguido de 250 mcg 6 horas más tarde ya unos 250 mcg 6 horas después de eso IV / PO: carga oral: 750-1500mcg 1-2 dosis 6 horas dosis de mantenimiento aparte: 62.5mcg - 250 mcg al día Nota: cuando se convierte de la oral a la formulación IV de la dosis debería reducirse en un 33% para tener en cuenta la diferencia en la biodisponibilidad Dosificación en insuficiencia renal y la terapia de reemplazo renal: Dosis en la insuficiencia renal [TFG (ml / min)] 20-50: generalmente 125mcg al día Dosis de la terapia de reemplazo renal CAPD: HD: HDFVVC: Nota: para los pacientes con insuficiencia renal intervalo entre las dosis dadas durante la digitalización debe ser alargado para, por ejemplo, 8-10 horas. DOSIS en pediatría: IV: Digitalización (carga) Dosis: 15mcg / kg stat y luego 5 mcg / kg después de 6 horas IV / PO: Dosis de mantenimiento: 3-5mcg / kg cada 12 horas Nota: cuando se convierte de lo oral a la formulación IV de la dosis debe ser reducida en un 33% para tener en cuenta la diferencia en la biodisponibilidad Farmacología clínica: Lanoxin (digoxina) es uno de los glucósidos cardíacos (o digital), un grupo estrechamente relacionado de fármacos que tienen efectos específicos en común sobre el miocardio. La digoxina inhibe la ATPasa sodio potasio, una enzima que regula la cantidad de sodio y potasio dentro de las células. La inhibición de la enzima conduce a un aumento en la concentración intracelular de sodio y, por tanto (mediante la estimulación del intercambio sodio-calcio) un aumento en la concentración intracelular de calcio. Los efectos beneficiosos de la digoxina son el resultado de acciones directas sobre el músculo cardiaco, así como las acciones indirectas en el sistema cardiovascular mediada por los efectos sobre el sistema nervioso autónomo. CONTRAINDICACIONES 1. hypersensitivitytodigoxin Enfermedad del nodo sinusal y bloqueo AV Debido a que la digoxina disminuye la conducción sinoauricular y AV, el fármaco prolonga habitualmente el intervalo PR. La droga puede causar bradicardia sinusal severa o bloqueo sinoauricular en pacientes con enfermedad del nodo sinusal preexistente y puede causar un bloqueo cardíaco avanzado o completa en pacientes con bloqueo AV incompleta preexistente. En estos pacientes debe considerarse la posibilidad de la inserción de un marcapasos antes del tratamiento con digoxina. Camino AV accesoria (síndrome de Wolff-Parkinson-White) Después de tratamiento con digoxina intravenosa, algunos pacientes con fibrilación auricular paroxística o aleteo auricular y una vía accesoria AV coexistente han desarrollado una mayor conducción anterógrada a través de la vía accesoria sin pasar por el nodo AV, lo que lleva a una respuesta ventricular muy rápida o fibrilación ventricular. Uso en pacientes con trastornos de electrolitos en pacientes con hipopotasemia o hipomagnesemia, toxicidad puede ocurrir a pesar de las concentraciones séricas de digoxina por debajo de 2,0 ng / ml, porque el potasio o magnesio agotamiento sensibiliza el miocardio a la digoxina. Por lo tanto, es deseable mantener las concentraciones normales de potasio en suero y magnesio en pacientes en tratamiento con digoxina. 62.5mcg tres veces a la semana para 62.5mcg diaria 62.5mcg tres veces a la semana para 62.5mcg diaria generalmente 125mcg al día Hipercalcemia de cualquier causa predispone al paciente a la toxicidad de la digital. El calcio, particularmente cuando se administra rápidamente por vía intravenosa, puede producir arritmias graves en pacientes digitalizados. Por otro lado, la hipocalcemia puede anular los efectos de la digoxina en los seres humanos; por lo tanto, la digoxina puede ser ineficaz hasta que el calcio sérico se restaura a su estado normal. Uso en trastornos de la tiroides y hipermetabólico Unidos hipotiroidismo puede reducir los requisitos para la digoxina. La insuficiencia cardíaca y / o arritmias auriculares como resultado de estados de hipermetabolismo o hiperdinámicas (por ejemplo, hipertiroidismo, la hipoxia, o derivación arteriovenosa) se tratan mejor por hacer frente a la enfermedad subyacente. Las arritmias auriculares asociadas con estados de hipermetabolismo son particularmente resistentes al tratamiento con digoxina. Se debe tener cuidado para evitar la toxicidad si se utiliza la digoxina. toxicidad de la digoxina se puede desarrollar en el paciente crítico, sobre todo si el paciente tiene insuficiencia renal. El seguimiento no se requiere de manera rutinaria, pero debe considerarse. Colección de especificaciones: normal (rojo) o SST (amarillo); Pediátrica y Neonatal solamente: microtainer 0,4 ml verde. Rango terapéutico 0,6-1,2 nmol / L. de muestreo recomendada: 8-24 horas después de la dosis. Si un paciente se inició el digoxina en los niveles de la UCI no debe medirse hasta que el fármaco ha alcanzado el estado de equilibrio a los 5-7 días. Drogas / pruebas de laboratorio Interacciones: Interacciones con otros medicamentos importantes para la UCI diuréticos ahorradores de potasio son un factor importante que contribuye a la intoxicación digitálica. El calcio, en particular si se administra rápidamente por vía intravenosa, puede producir arritmias graves en pacientes digitalizados. Quinidina, verapamilo, amiodarona, propafenona, indometacina, itraconazol, alprazolam y espironolactona elevan la concentración de digoxina en suero debido a una reducción en el aclaramiento y / o en el volumen de distribución de la droga, con la implicación de que intoxicación digitálica puede resultar. La eritromicina y claritromicina (y posiblemente otros antibióticos macrólidos) y la tetraciclina pueden aumentar la absorción de digoxina en pacientes que inactivan la digoxina por el metabolismo bacteriano en el intestino grueso, por lo que la intoxicación digitálica puede resultar. La rifampicina puede disminuir la concentración de digoxina en suero, especialmente en pacientes con disfunción renal, aumentando la eliminación no renal de la digoxina. extrasístoles ventriculares, taquicardia, bradicardia, bloqueo cardíaco, paro cardíaco Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal Dolor de cabeza, mareos, trastornos mentales, trastornos visuales. Los bebés y los niños los efectos secundarios de la digoxina en los bebés y los niños difieren de los observados en adultos en varios aspectos. Aunque la digoxina pueden producir anorexia, náuseas, vómitos, diarrea y alteraciones del SNC en pacientes jóvenes, éstos rara vez son los primeros síntomas de la sobredosis. Más bien, la manifestación más temprana y más frecuente de dosificación excesiva con digoxina en lactantes y niños es la aparición de arritmias cardíacas, incluyendo bradicardia sinusal. En los niños, el uso de digoxina puede producir cualquier arritmia. Los más comunes son los trastornos de conducción o taquiarritmias supraventriculares, como la taquicardia auricular (con o sin bloque) y la unión taquicardia (nodal). Las arritmias ventriculares son menos comunes. La bradicardia sinusal puede ser un signo de la inminencia de la intoxicación por digoxina, especialmente en los lactantes, incluso en ausencia de bloqueo cardíaco de primer grado. Cualquier arritmia o alteración en la conducción cardiaca que se desarrolla en un niño que toma digoxina se debe asumir que es causada por la digoxina, hasta nueva evaluación demuestra lo contrario.